Quando os PBMs cobram demasiado, isso pode aumentar os custos para os pacientes, não apenas para os empregadores e programas governamentais como o Medicare.
O plano de medicamentos Medicare mais popular do país, ou SilverScript Choice, cobriu quase 3 milhões de beneficiários do Medicare no ano passado. Caremark é seu PBM e cobra muito caro.
A Caremark usa o dinheiro do Medicare para pagar às farmácias, incluindo as suas próprias, cerca de 2.000 dólares por mês por um medicamento genérico contra o cancro do sangue, ou imatinib, de acordo com uma ferramenta de preços baseada no SilverScript. Dado que este pagamento é elevado, o custo direto para os pacientes do Medicare também é elevado – 664 dólares para a maioria dos dois meses.
Isto é mais de 10 vezes o preço do imatinib – muitas vezes menos de 50 dólares – nas farmácias online, quando os pacientes renunciam ao seguro e pagam com o seu próprio dinheiro.
Para os pacientes, a situação equivale a “agressão nas ruas”, disse Stacie Dusetzina, especialista em preços de medicamentos da Universidade Vanderbilt.
Lutando contra o interesse próprio
Os três grandes PBM vão ganhar negócios prometendo enormes lucros. Mas quando os clientes o fazem, muitos percebem que as economias esperadas não existem.
Tomemos como exemplo o acetato de abiraterona, um medicamento genérico contra o câncer de próstata que está disponível por menos de US$ 200 por mês em fontes como a farmácia do Sr. Cuban.
A Express Scripts cobra do Hyatt cerca de US$ 1.500 por mês para cobrir os medicamentos dos funcionários da empresa hoteleira, de acordo com a ferramenta de preços on-line do PBM.
Express Scripts cobre a maior parte da diferença entre o que o Hyatt cobra e o custo do medicamento. Uma defensora do Express Scripts, Justine Sessions, disse: “Um exemplo isolado de um medicamento individual entre os milhares que cobramos não reflete quanto um plano você paga pelos seus benefícios farmacêuticos, as economias que ajudamos você a alcançar e a segurança da prescrição”. nós “garantimos quantos associados pagam pelos medicamentos.”
A Caremark estava cobrando de menos de um cliente, a Blue Shield da Califórnia, US$ 3.000 por mês pelo mesmo medicamento. “O fundamental foi a estrutura de incentivos”, disse Paul Markovich, CEO da Blue Shield. “Você não pode lutar contra seus próprios interesses.” Blue Shield abandona Caremark como seu principal PBM