O que meu PBM está fazendo?
Seu PBM afeta você mais diretamente, escolhendo os medicamentos que serão cobertos pelo seu seguro e decidindo quanto você mesmo pagará por eles.
O PBM apresenta uma lista de medicamentos cobertos, conhecida como formulário. Ele também decide quais medicamentos ele irá encorajar você a tomar, tornando-os mais baratos para você. Isso desencoraja você de tomar outros medicamentos, tornando-os mais caros ou criando obstáculos, como exigir que você experimente outros medicamentos primeiro. Sua seguradora ou empregador aprova as recomendações do PBM.
Meu PBM está me sobrecarregando?
Se os custos directos da sua medicação parecerem elevados, pode ser um desafio dizer qual o actor do sistema de saúde que é o culpado. Às vezes, a culpa pode ser do seu empregador ou da sua seguradora, e não do seu PBM, porque eles oferecem benefícios escassos. Mas existem vários cenários comuns em que as práticas comerciais de PBM são a principal razão pela qual você está pagando demais.
Às vezes, os PBMs forçam os pacientes a tomar um medicamento de marca, mesmo que uma versão genérica mais barata esteja disponível. Se você estiver pagando muito por um medicamento de marca, pergunte ao seu médico ou farmacêutico se há uma alternativa mais barata para a qual você possa mudar.
Mesmo se você estiver tomando um genérico, seu PBM pode forçá-lo a pagar mais do que custaria pagar com seu próprio dinheiro – sem usar seguro – em uma farmácia local ou em uma farmácia online. Esse é geralmente o caso com medicamentos genéricos para doenças crônicas, como câncer ou esclerose múltipla.