Isso acontece. O Medicare tradicional raramente exige autorização prévia para serviços. Quase todos os planos Medicare Advantage são solicitados antes de concordar em cobrir determinados serviços, especialmente aqueles com custos elevados, como quimioterapia, internações hospitalares, cuidados infantis e cuidados de saúde ao domicílio.
“Espera-se que a maioria das pessoas permaneça em algum momento no Medicare Advantage”, disse Jeannie Fuglesten Biniek, diretora associada do programa de políticas Medicare da KFF, uma organização sem fins lucrativos de pesquisa de políticas de saúde. Após anos de crescimento acentuado, mais de dois beneficiários do Medicare estão agora inscritos em planos Advantage, administrados por seguradoras privadas.
Em 2021, estes planos receberão mais de 35 milhões de pedidos de autorização prévia, de acordo com uma análise da KFF, e rejeitarão cerca de dois mil, ou 6 por cento, nem total nem parcialmente.
“A lógica usada é que queremos evitar cuidados desnecessários, imprudentes ou desnecessários”, disse David Lipschutz, diretor associado da organização sem fins lucrativos Center for Medicare Advocacy, que frequentemente ouve reclamações sobre autorização prévia de pacientes e prestadores de cuidados de saúde. . Mas, aumentou, é também “uma medida de contenção de custos”. As seguradoras podem economizar dinheiro restringindo a cobertura; Aprenderemos também que poucos beneficiários respondem às recusas, fazem-no directamente e geralmente ganham quando o fazemos.